Подтяжка лба и бровей

Сегодня пластика лба выполняется эндоскопически — техника сделала вмешательство малотравматичным, а восстановление коротким. Вместо протяженного разреза хирург делает несколько небольших, скрытых в волосах, и такая точность дает сразу несколько преимуществ:

• рубцы длиной полтора–два сантиметра прячутся в волосах и после заживления незаметны;
• линия роста волос сохраняется на прежнем месте, в отличие от коронарного доступа;
• мышцы, стягивающие брови вниз, расслабляются, и морщины на лбу разглаживаются;
• «хвост» брови приподнимается, взгляд становится открытым, нависание над веком уходит;
• восстановление идет быстрее, чем после открытых техник, — к обычной жизни возвращаются через 10-14 дней.

Пластика лба омолаживает верхнюю часть лица целиком — лоб разглаживается, бровная дуга приподнимается, нависание над веками уходит, и взгляд открывается без отдельной операции на веках. Подтяжка бровей дает естественный результат на 5-7 лет, а мимика сохраняется полностью.

Консультация хирурга показана при низкой линии бровей, нависании кожи у внешних углов глаз и глубоких горизонтальных складках на лбу, сохраняющихся в покое. Выраженная межбровная складка, придающая лицу строгое выражение, тоже служит поводом обсудить операцию — расслабление мышц-депрессоров смягчает мимику. Отдельная категория — молодые люди 25-35 лет с наследственно низкой линией брови.

Как часть комплексного омоложения верхней зоны пластика бровей планируется вместе с блефаропластикой или височным лифтингом, чтобы результат омоложения выглядел целостно и естественно. Отдельно подтяжка бровей показана при изолированном опущении внешнего отдела бровной дуги — такой птоз корректируют коротким височным доступом, не затрагивая центральную часть лба.

Ограничения к операции делятся на абсолютные и временные, а итоговое решение принимают хирург и анестезиолог по результатам обследования. Вмешательство не проводят при состояниях из списка ниже:

• декомпенсированные болезни сердца, сосудов и легких;
• стойкие нарушения гемостаза;
• сахарный диабет с неконтролируемым уровнем глюкозы;
• злокачественные новообразования в активной фазе;
• острые инфекции, высыпания на коже головы;
• обострение псориаза или себорейного дерматита в зоне разрезов;
• аутоиммунные расстройства;
• беременность и период лактации.

Временные препятствия устранимы — после выздоровления операцию планируют заново, поэтому перенос не стоит считать отказом от коррекции. Курение желательно прекратить минимум за месяц — никотин ухудшает кровоснабжение кожи и замедляет заживление. Инъекции ботулотоксина, сделанные незадолго до консультации, обсуждают с врачом.

Пластика бровей выполняется несколькими техниками, и нужную определяют по уровню птоза, высоте лба и положению линии роста волос.

1. Эндоскопическая подтяжка. Через 3–5 коротких разрезов в волосах хирург вводит эндоскоп с камерой и под видеоконтролем отделяет ткани лба до уровня бровных дуг. Мышцы, образующие межбровную складку, частично расслабляют, после чего лоскут смещают вверх и в сторону висков и фиксируют эндотинами или швами к височной фасции. Метод считается основным и дает стойкий предсказуемый результат.
2. Височный лифтинг (темпоролифт). Два небольших разреза в волосах над висками позволяют поднять внешний отдел брови и убрать нависание у угла глаза, при этом центральная часть лба не затрагивается. Операция длится меньше эндоскопической и переносится легче.
3. Коронарный лифтинг. Открытая техника с длинным разрезом в волосистой части головы, повторяющим контур прически, — лоскут кожи отслаивают и натягивают, излишки иссекают. Поскольку метод травматичнее эндоскопии, сегодня к нему прибегают редко — при выраженном избытке кожи и низкой линии лба.

На очной консультации хирург оценивает положение бровей, высоту лба и эластичность кожи, составляет план коррекции и показывает похожие результаты из практики клиники. Пациент рассказывает о принимаемых лекарствах и аллергиях, получает список обследований.

Обследование проходят за 10-14 дней до назначенной даты — перечень стандартен для операций под общим наркозом:

• общие анализы крови и мочи, биохимия;
• коагулограмма;
• кровь на ВИЧ, сифилис и гепатиты B, C;
• группа крови, резус-фактор;
• кардиограмма и флюорография;
• осмотр терапевта, беседа с анестезиологом.

За две недели останавливают прием аспирина и антикоагулянтов, а также витамина E и рыбьего жира — они разжижают кровь и усиливают синяки. Алкоголь убирают за двое суток, курение — за месяц. Утром в день операции моют голову без укладочных средств, лицо оставляют чистым.

Вмешательство выполняют под внутривенным наркозом, оно занимает полтора–два с половиной часа, а в комбинации с пластикой век или липофилингом — дольше. Хирург делает разрезы в волосистой части, вводит эндоскоп и под увеличением отделяет мягкие ткани лба, сохраняя сосуды и нервы, затем расслабляет мышцы межбровья.

После этого лоскут перемещают вверх и к вискам, бровь принимает новое положение, а закрепить его помогают рассасывающиеся эндотины либо швы к височной фасции. Разрезы ушивают косметическим швом, накладывают компрессионную повязку — она снимает отек и удерживает ткани. Пациент проводит в клинике несколько часов под наблюдением или остается на ночь.

Первые двое-трое суток сохраняются отек лба и области вокруг глаз, возможны синяки — нормальная реакция тканей, которая проходит самостоятельно. Дискомфорт снимают анальгетиками, также показаны холодные компрессы и сон с приподнятым изголовьем. Повязку убирают через день-два, после чего допустимо мыть голову теплой водой.

На время заживления действуют несколько ограничений:

• не наклоняться вперед и не поднимать тяжести две-три недели;
• не заниматься спортом полтора месяца;
• не посещать баню, сауну и солярий месяц;
• избегать прямого солнца, носить головной убор, наносить SPF на зону разрезов;
• не курить и исключить алкоголь на весь период заживления;
• отложить окрашивание волос на три-четыре недели;
• не пропускать перевязки и контрольные осмотры.

Швы снимают на седьмой-десятый день, онемение в области лба проходит за несколько недель. К привычным делам пациенты возвращаются через 7-14 дней, окончательный результат оценивают через два-три месяца. Уменьшить отечность помогают физиопроцедуры, которые назначают в клинике, например хивамат и микротоки.